টম হোয়াইটহেড বেশ ভালো করেই জানেন কোন ওষুধটি তার ক্রোনস রোগের চিকিৎসায় সবচেয়ে বেশি কার্যকর। কিন্তু ২০২৫ সালে যখন তিনি তার বীমা প্রদানকারী পরিবর্তন করেন, তখন তাকে একটি ব্যয়বহুল মাসিক ইনফিউশন ওষুধ রিমেকেড-এর কভারেজ দিতে অস্বীকৃতি জানানো হয়। এর পরিবর্তে তাকে বায়োসিমিলার নামক অন্য একটি বিকল্প ওষুধ ব্যবহারের পরামর্শ দেওয়া হয়, যা মূলত একই উপাদান দিয়ে তৈরি হলেও কিছুটা ভিন্ন। নতুন এই বিকল্প ওষুধটি তার শরীরের সঙ্গে মানিয়ে নিতে পারেনি। ফলস্বরূপ, তার শারীরিক অবস্থার মারাত্মক অবনতি ঘটে, অনিয়ন্ত্রিত ও অস্বস্তিকর শারীরিক জটিলতা দেখা দেয় এবং তাকে দুই দফায় কিডনিতে পাথরজনিত সমস্যায় ভুগে হাসপাতালে ভর্তি হতে হয়।
তার শারীরিক অবস্থার চরম অবনতি হওয়ার পর চিকিৎসকের কার্যালয় থেকে বীমা কোম্পানির সিদ্ধান্ত পুনর্বিবেচনার জন্য আপিল করা হয়। কিন্তু বীমা কোম্পানি তাদের আগের সিদ্ধান্তে অটল থাকে এবং তিনি তার কাঙ্ক্ষিত ওষুধটি পাননি। এমন এক হতাশাজনক পরিস্থিতিতে তিনি কৃত্রিম বুদ্ধিমত্তার শরণাপন্ন হন। টম হোয়াইটহেড ওয়ারিস বোখারি নামের এক উদ্যোক্তার তৈরি 'ক্লেইমেবল' নামক একটি এআই টুলের সন্ধান পান, যা মূলত রোগীদের ওষুধ ও অন্যান্য চিকিৎসা সংক্রান্ত বীমা দাবি প্রত্যাখ্যানের বিরুদ্ধে আপিল করতে সহায়তা করে।
ক্লেইমেবল টুলটি তার সমস্যার বিবরণ দিয়ে একটি সুবিন্যস্ত আপিল চিঠি তৈরি করে দেয়। এই চিঠিতে হোয়াইটহেডের বিকল্প ওষুধের কারণে ভোগান্তির অভিজ্ঞতা, অসুস্থতার কারণে কর্মদিবস হারানোর তথ্য এবং ফেডারেল আইনের বিভিন্ন ধারা তুলে ধরা হয়। এআইয়ের যুক্তিতে বলা হয় যে, বীমা কোম্পানির জন্য এই 'চিকিৎসাগতভাবে প্রয়োজনীয় ওষুধ' কভার করা বাধ্যতামূলক। চিঠিটি জমা দেওয়ার মাত্র পাঁচ দিন পর তার চিকিৎসকের কার্যালয় থেকে ফোন আসে যে রিমেকেড ওষুধের কভারেজ অনুমোদন করা হয়েছে।
বর্তমানে স্বাস্থ্য বীমা কোম্পানিগুলো চিকিৎসাসেবা এবং ওষুধের কভারেজ সংক্রান্ত আবেদন মূল্যায়ন করতে ব্যাপক হারে কৃত্রিম বুদ্ধিমত্তা ব্যবহার করছে। পদ্ধতিগত এই জটিলতার কারণে বহু রোগী কাঙ্ক্ষিত চিকিৎসা থেকে বঞ্চিত হচ্ছেন। তবে প্রযুক্তি কেবল একপক্ষীয় থাকছে না, বরং রোগীরাও এখন সমানভাবে কৃত্রিম বুদ্ধিমত্তাকে কাজে লাগিয়ে বীমা কোম্পানির অযৌক্তিক সিদ্ধান্তকে চ্যালেঞ্জ করছেন।
